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新生儿黄疸

上一篇 / 下一篇 2008-03-23 13:39:52 / 个人分类：科普园地

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　　新生儿黄疸，又称新生儿高胆红素血症。是指新生儿全身皮肤、粘膜及巩膜出现黄色的症候。黄疸在新生儿期比其它任何年龄都常见。核黄疸(胆红素脑病)一般只见于新生儿，常导致死亡和严重后遗症。

　　(一)症状：

　　1、生理性黄疸：绝大多数新生儿在生后2-5天开始出现黄疸，足月儿在10天-14天消退，早产儿可延迟致3周-4周消退，虽有黄疸，但一般情况好。生理性黄疸属于正常生理现象，不需治疗。　

2、病理性黄疸：任一下列情况均应考虑为病理性黄疸：黄疸出现过早（24小时内）；黄疸过重，手足心发黄，血清胆红素大于205微摩尔/升；黄疸退而复现或迅速加重，血清胆红素每日升高大于85.5微摩尔/升等；黄疸持续过久（足月儿长于2周，早产儿长于4周)；血清结合胆红素大于26微摩尔/升。　

3、核黄疸：脑组织和血液系统之间有一道细微结构叫血脑屏障，像一层过滤膜，不让胆红素等有害物质随血流入脑为害。体内胆红素呈两种状态，一种已与白蛋白结合(称直接胆红素或结合胆红素)，不能通过血脑屏障。但新生儿情况特殊，第一，他们的血脑屏障发育还不完善，有害物质较易穿过。第二，新生儿胆红素产生得又多又快，加上肝功能未成熟，没有足够的白蛋白与他们结合，要是身体又处于病理情况（如缺氧、低血糖、体温过低等），，未结合胆红素（或称间接胆红素)会穿过血脑屏障进入脑组织，尤其是侵入脑组织的基底核，毒害脑细胞，引起胆红素脑病，习称核黄疸，出现昏睡、无力吃奶、呕吐、尖叫、肌肉强直性痉挛等症状。核黄疸起病急，发展快，死亡率高，幸存者也将成为残疾。

(二)病理生理：

1、引起黄疸的物质叫胆红素，呈橙黄色。当血中的胆红素浓度增加时，可沉积在皮肤、粘膜、巩膜等各种组织，使之发黄,故称黄疸。胆红素主要是红细胞分解，经过肝脾处理后的产物，经血液循环随粪便排出体外。通常人体血中含有少量胆红素，但不会有黄疸表现。新生儿出生前，因处在相对缺氧状态，故红细胞生成较多，出生后，血中的氧含量升高，过多的红细胞因不需要而被破坏，使胆红素生成增加，而处理胆红素的肝脏功能尚未发育成熟，因而造成新生儿体内的胆红素堆积过多而出现黄疸。所以，50％成熟儿、80％早产未成熟儿会出现黄疸。这种与新生儿发育过程特点有关的黄疸称生理性黄疸。

2、如果某些疾病（如溶血、感染、新生儿产伤、窒息、缺氧、低血糖、药物使用不当等）使大量红细胞破坏，新生儿血中胆红素也会大大超过生理性黄疸水平，当血中胆红素超过220～255微摩／升，称新生儿高胆红素血症，其时还可伴有各种疾病的相应症状，故也称病理性黄疸。溶血性黄疸：新生儿溶血性黄疸多因母胎之间血型不合，造成红细胞大量破坏，形成胆红素在血液中大量潴留，发生黄疸；肝细胞性黄疸：多发生于新生儿肝炎、败血症、严重病毒性感染等；阻塞性黄疸：多见于先天性胆道闭锁、胆汁性梗阻等疾病。

(三)病理性黄疸的原因：

病理性黄疸一般都由原发病引起，有的原发病是遗传病，病因复杂，下面仅对常见的病因做一介绍。

　　1、新生儿溶血病。红细胞大量被破坏叫溶血，意味着会产生大量胆红素而引起黄疸。常见的原因是母子血型不合。如果是ABO血型不合，称ABO溶血病，此病我国发生率为2％～2.5％，是新生儿高胆红素血症的主要病因之一。如果是Rh血型不合则称Rh溶血病，我国汉族发病较少，少数民族如维吾尔族、塔吉克族发病率稍高。这种病可引起多次死胎，或引发早产、胎儿水肿，严重的可发生新生儿核黄疸而夭折。

　　2、红细胞酶缺陷病。最常见的是红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症，又称蚕豆病，俗称“蚕豆黄”，是一种X连锁不完全显性遗传病。G6PD酶能保护红细胞，如果这种酶有缺陷，红细胞就易被血中的某些氧化物破坏，发生黄疸合并贫血。此病主要发生在我国南方，特别是两广、云贵、海南、四川、香港及，发病率可高达6％～10％。